IGREJA DO CULTO ECLÉTICO DA FLUENTE LUZ UNIVERSAL – CÉU DE CARAJÁS

ENTREVISTA / ANAMNESE

Nome: ..................................................................................................................

Data de nascimento: ....../......../.......

Filiação: ...............................................................................................................

Identidade Nº: .................................. Órgão Expedidor: .....................................

Escolaridade: .......................................................................................................

Endereço: .............................................................................................................

....................................................................... Telefone: .....................................

1. Vida Familiar

Estado civil ou de convivência: ..........................................................................

Tem filhos? Quantos? .........................................................................................

Mora com: ...........................................................................................................

2. Vida Profissional

Atividade profissional: ........................................................................................

Você gosta do que faz? .......................................................................................

Você se sente estável em seu trabalho? ...............................................................

Outras atividades: ................................................................................................

3. Saúde e Comportamento

Você já teve alguma doença grave? Qual? Quando? ..........................................

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Já fez alguma cirurgia? Qual? Quando? ..............................................................

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Tem atualmente algum problema de saúde? Qual? .............................................

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Está fazendo algum tipo de tratamento? Qual? ...................................................

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Se está, que remédios tem tomado? ....................................................................

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Você bebe? Se sim, com que freqüência? ...........................................................

Você consome ou já consumiu algum tipo de droga? Qual? Com que freqüência? ..........................................................................................................

Você acha que seu uso de bebida ou droga trouxe prejuízos à sua vida? Quais? ..............................................................................................................................

Já sentiu dificuldade em controlar este uso de bebida ou droga? .......................

Você já teve a experiência de ver ou ouvir coisas que os outros não podiam ver ou ouvir? .......................................................................................................

Você já teve a sensação de estar sendo perseguido ou já se sentiu ameaçado por alguém? .........................................................................................................

Você já teve a sensação de não conseguir ordenar os pensamentos em sua cabeça, por horas ou dias? ...................................................................................

Você já viveu alguma situação em que seus pensamentos estavam muito acelerados, que você não conseguia acompanhá-los? .........................................

Já foi internado em alguma instituição psiquiátrica? ..........................................

Onde? ..................................................................................................................

Por que? ...............................................................................................................

4. Quais destes problemas existem em sua casa?

Alcoolismo ( ) Consumo de drogas ( ) Doenças ( ) Brigas constantes (...)

Instabilidade econômica ( ) Problemas legais ( ) Outros (...) .......................

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5. Espiritualidade

Você atualmente pratica alguma religião? Qual? ................................................

O que busca em sua prática religiosa? ................................................................

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Segundo seus próprios critérios, já teve alguma experiência espiritual marcante? Como foi? ..........................................................................................

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Você acredita que o desenvolvimento espiritual possa lhe ajudar? Em que? ..............................................................................................................................

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Como soube do Santo Daime? ............................................................................

Acredita que o Santo Daime possa ser útil a você? Em que? .............................

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Trabalho de iniciação: ....................................................... Data: ....../....../.........

6. Observações Gerais

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Entrevistador

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Eu, abaixo assinado, venho de livre e espontânea vontade solicitar o ingresso às sessões espirituais com o Santo Daime, no centro IGREJA DO CULTO ECLÉTICO DA FLUENTE LUZ UNIVERSAL – CÉU DE CARAJÁS.

Declaro que participei da reunião obrigatória, onde tomei ciência da natureza destes trabalhos, bem como da preparação exigida, dos detalhes do ritual e da condição expressa de permanecer na igreja até o fechamento dos trabalhos, assim como da proibição de portar ou usar quaisquer substâncias proscritas pela lei penal brasileira, bebidas alcoólicas, armas brancas ou de fogo. Declaro também que obedecerei a todas as determinações dos fiscais e do diretor dos trabalhos, que contribuirei para os custos de obtenção do Santo Daime e da manutenção da igreja (fixados na secretaria) e que não estou suspenso dos trabalhos pelas diretorias de quaisquer centros pertencentes ao Cefluris (Centro Eclético da Fluente Luz Universal Raimundo Irineu Serra) – Organização Daimista Sebastião Mota de Melo.

.................................., ......... de ............................ de ..................

(Local e data)

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(Assinatura)

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(Nome completo)